Остеоартроз - это группа дегенеративных заболеваний суставов невоспалительного характера вследствие дистрофического изменения хрящевой ткани. Опасность нарушения в том, что оно поражает не только хрящевую ткань сустава, но и субхондральную кость, суставную оболочку, связки и мышцы. То есть сустав поражается целиком, что приводит сначала к болевым ощущениям, а позже к его деформации и разрушению, снижению подвижности вплоть до инвалидности.
На сегодняшний день это самая распространенная суставная болезнь, которой страдает около 7-10% всего населения. Причем с возрастом риск возникновения и развития заболевания существенно возрастает. Так по статистике лишь около 2-3% приходится на возрастную категорию до 45 лет. В то время как в возрасте старше 65 лет остеоартрозные нарушения в той или иной степени проявляются у половины представителей данной возрастной группы.
Опасность остеоартроза
Опасность остеоартроза в том, что без грамотного и комплексного лечения заболевание довольно быстро прогрессирует. Его результатом становятся деформирующие поражения суставов, влекущие за собой снижение их подвижности. В итоге пациент остается инвалидом, утрачивая функциональные двигательные возможности.
При этом изменения в хрящевой ткани еще продолжаются, что приводит к распространению заболевания на другие суставы. Постепенно болезнь распространяется - обычно по конечности. То есть за остеоартрозом плечевого сустава может последовать поражение локтевого, запястного суставов, а также суставов пальцев, что приводит к полной атрофии конечности. Наступает инвалидность.
Остеоартрозное поражение суставов может распространяться и на позвоночник. Дегенеративные нарушения ткани межпозвоночных дисков приводят к общему снижению подвижности позвоночного столба, появлению межпозвонковых грыж. При отсутствии лечения, направленного именно на первопричины болезни, а не на ее проявления, высока опасность полного или частичного паралича.
Все это не только существенно усложняет жизнь пациента, который во многих случаях становится неспособным обслуживать себя самостоятельно, но и отрицательно сказывается на его психологическом состоянии. У больного может наблюдаться депрессия, развиваться пристрастие к алкоголю. Если человек еще относительно молод - не находится на пенсии - то он почти наверняка лишается работы.
Поэтому столь важна максимально ранняя диагностика болезни и правильное ее лечение, которое позволит не только купировать симптомы, но и устранить первопричину.
Причины остеоартроза
Причинами остеоартроза могут быть различные неблагоприятные факторы, воздействующие на суставы в частности и на человеческий организм в целом. Обычно к возникновению и развитию болезни приводит ряд факторов, которые могут сочетаться друг с другом.
Факторы риска:
- Возраст. Необратимые возрастные изменения приводят к нарушению структуры хрящевой ткани. Она становится менее эластичной, медленнее восстанавливается, повышается ее чувствительность к нагрузкам. Изменения могут проявляться в различной степени - это зависит от индивидуальных особенностей организма. Поэтому и заболевание проявляется далеко не у всех, но при наличии иных факторов, риск поражения суставов с возрастом существенно возрастает;
- Врожденные нарушения. Одним из наиболее распространенных является дисплазия соединительной ткани, выражающаяся в слабости ее структуры, из-за чего наблюдается гиперподвижность суставов. У таких пациентов остеоартрозные заболевания нередко проявляются еще в раннем возрасте и сопровождаются различными нарушениями осанки - сколиозом, сутулостью, плоскостопием и т.д.;
- Родовые травмы. Наиболее частая аномалия, возникающая еще в перинатальный период или во время родов - вывих тазобедренного сустава. Если нарушение не будет исправлено, или вмешательство специалиста будет неквалифицированным, то высок риск развития тяжелой формы остеоартрозного поражения сустава с возрастом;
- Генетическая предрасположенность. В частности, это касается узелковой формы остеоартроза, которая поражает сразу несколько суставов и довольно быстро прогрессирует и распространяется. Особенно высок риск заболевания у девочек, чьи матери страдали данной болезнью;
- Эндокринные расстройства. Любые болезни, связанные с нарушением обмена веществ в организме, рано или поздно приводят к появлению остеоартроза. Происходит это из-за недостатка витаминов и минеральных веществ, необходимых для восстановления и обновления хрящевой ткани. Поэтому при лечении подобных болезней суставов обязательно проводится коррекция питания пациента. Не менее опасны и нарушения кровеносной системы. В частности, варикозные расширения вен на ногах, которые способствуют возникновению и развитию болезней суставов;
- Травмы. Повреждения, вызывающие ушибы, переломы, растяжения связок и другие серьезные нарушения сустава могут стать причиной (или одной из причин) развития заболевания. К остеоартрозу могут приводить и регулярные микротравмы, которые вызывают рубцевание хрящевой ткани и нарушение ее структуры. Подобные микроповреждения наблюдаются у многих спортсменов, а также представителей профессий, чья деятельность связана с регулярными тяжелыми физическими нагрузками - грузчиков, шахтеров, машинисток и т.д.;
- Болезни и инфекции. Нередко первоначальной причиной развития болезни становятся перенесенные инфекции. Из-за них нарушается структура суставов, поверхность хрящей становится шероховатой. Не менее опасны и некоторые заболевания, например, болезнь Паджета;
- Повышенная масса тела. Из-за лишнего веса на суставы воздействует повышенная нагрузка, что способствует их ускоренному износу, истиранию хрящевой ткани. Нередко избыточная масса тела сопровождается различными нарушениями обмена веществ, что также приводит к развитию остеоартроза.
Регулярное воздействие даже одного из вышеперечисленных факторов представляет существенную опасность. А потому, если вы подвергаетесь подобным воздействиям, вам необходимо регулярно проходить обследования у специалиста и корректировать образ жизни в соответствии с его советами и рекомендациями.
В нормальном состоянии суставы отличаются хорошей подвижностью и трение внутри них минимально. Поэтому, при отсутствии изменений структуры хрящевой ткани и сверхвысоких нагрузок на суставы, они работают в «нормальном режиме» в течение долгих лет. При этом хрящевая ткань регулярно восстанавливается и обновляется. Воздействие хотя бы одного из выше приведенных факторов нарушает это равновесие, в результате чего хрящ теряет свою эластичность. Возрастает трение между подвижными элементами сустава, которое приводит к его преждевременному износу.
Глубинными причинами возникновения болезни обычно становятся нарушения, препятствующие нормальному кровоснабжению области сустава и нарушению обмена веществ в организме. Так как кислород и большинство питательных веществ к суставу поступает именно с кровью, то спазматические изменения мышечной ткани и варикозно-сосудистые заболевания могут привести к недостаточному кровоснабжению, а значит и отсутствию полноценного питания суставной области. Вызванные этим изменением структуры суставной ткани (как хрящевой, так и костной) с большой долей вероятности приводят к остеоартрозу.
Симптомы остеоартроза
Главная опасность таких заболеваний, как остеоартроз заключается в том, что на ранних стадиях они протекают практически бессимптомно. Человек не испытывает болевых и/или неприятных ощущений, внешне состояние сустава не меняется, а его подвижность долгое время сохраняется на прежнем уровне. При этом уже на рентгенограмме изменения в тканях сустава будут хорошо заметны. С течением времени заболевание неизбежно прогрессирует и при отсутствии лечения приводит к нарушению подвижности суставов, конечностей.
Сложность диагностирования болезни состоит еще и в том, что симптомы могут проявляться совершенно по-разному, в зависимости от причин ее возникновения. К тому же болевые ощущения могут локализоваться не в районе поврежденных суставов, а в области шейного или поясничного отдела позвоночника, «отдаваться» в конечность и т.д. Поэтому следует максимально внимательно отнестись к своему здоровью, особенно если ваш возраст уже указывает на возросший риск возникновения заболевания. После 45 лет визиты к врачу и обследование (в том числе и рентгенографическое) состояния суставов должны быть регулярными.
Основные симптомы:
- Боль. Болевые ощущения обычно становятся первым признаком нарушения состояния суставной ткани. На ранних этапах развития болезни они могут быть слабо выраженными и обычно наступают после длительных физических нагрузок. Со временем боль усиливается, ее приступы могут возникать даже при незначительных нагрузках на сустав, конечность;
- Ограничение подвижности. Обычно как ранний симптом болезни проявляется исключительно в утреннее время - в течение часа после пробуждения. Снять синдром помогает физическая разминка, зарядка. Но это способствует лишь облегчению симптоматики, не затрагивает глубинных причин болезни. Со временем - по мере развития нарушений - подвижность сустава постепенно снижается, что становится заметным уже не только в утренние часы. Уменьшение амплитуды сгибания/разгибания сустава приводит к постепенному снижению дисфункции конечности, вплоть до инвалидности;
- Хруст. Сухой хруст и треск при сгибании в суставе также является одним из ранних симптомов болезни. Он возникает из-за огрубения хрящевой ткани, которая и производит характерный звук при трении и соприкосновении. Нередко сухой хруст при движениях не вызывает болевых и неприятных ощущений, из-за чего остается незамеченным пациентом;
- Деформация. По мере того, как суставная ткань деградирует, а лечение отсутствует, сустав начинает приобретать неестественную форму. Деформации становятся все заметнее из-за костных разрастаний, вызванных нарушениями структуры тканей. При этом болезнь может сопровождаться воспалительными процессами как самого сустава, так и околосуставной области. Наблюдается опухание суставов, возможно покраснения кожи в этом районе;
- Онемение. Разрастание костной ткани приводит не только к деформации сустава, но и передавливанию нервных окончаний, сосредоточенных в нем. Результатом становится нарушение чувствительности конечности, ее онемение. Так как все нервные окончания связаны друг с другом, ущемление нервов в районе сустава может приводить к тому, что онемения или болевые ощущения будут наблюдаться и на других участках тела, в частности в отделах позвоночника.
Помимо этих классических симптомов, характерных практически для любого типа заболевания, могут наблюдаться и другие признаки. В частности, если происходит передавливание кровеносных сосудов из-за деформации сустава, то могут проявляться расстройства зрительных функций, головокружения и головные боли, тошнота и рвота.
Следует помнить, что симптомы остеоартроза проявляются по-разному, в зависимости от того, какой именно сустав поражен болезнью. Так, например, в случае заболевания тазобедренного сустава ощущается ограничение его подвижности, нарушение моторики и функциональности, в то время как при болезни коленного сустава остеоартроз проявляется в утрачивании коленом стабильности, растяжении связок.
Таким образом, симптомы могут проявляться по-разному, что нередко и вводит пациента в заблуждение. К тому же признаки болезни могут наблюдаться не всегда, а периодически. Даже острые болевые ощущения могут отступать. Но это вовсе не означает, что болезнь действительно ушла - без правильного (и чаще всего - комплексного) лечения избавиться от нее, к сожалению, невозможно.
Остеопатия при лечении заболевания
Методы остеопатии в комплексе с лечебной физкультурой и коррекцией питания пациента позволяют довольно эффективно лечить остеоартроз практически на любой стадии. Конечно, процент выздоровления во многом зависит от того, насколько рано удалось обнаружить болезнь и приступить к ее ликвидации. Но даже на поздних этапах, когда явственными становятся суставные деформации и подвижность конечностей существенно ограничивается, квалифицированная помощь остеопата, который знает, как правильно лечить нарушения, позволяет добиваться хороших результатов, частично или полностью устраняя болевые ощущения, изменения в суставе, восстанавливая амплитуду его движений.
В каждом конкретном случае специалист принимает решение о том, как лечить остеоартроз, исходя из причин его возникновения, характера течения заболевания и наличия осложнений. Обычно при этом применяются как непосредственно мануальные техники остеопатического воздействия, так и другие лечебные и профилактические процедуры.
Обязательно проводится коррекция питания, которая позволяет обеспечить организм всеми необходимыми веществами для восстановления хрящевой ткани. И хотя современные методы позволяют получать большую часть минеральных веществ и витаминов в виде фармакологических препаратов, остеопатия пропагандирует иной подход. Необходимо добиваться того, чтобы организм пациента получал необходимые вещества и витамины естественным путем - с нормальной и здоровой пищей. При этом употребление вредной и «пустой» пищи сводится к минимуму, чтобы снизить возможное влияние различных вредных факторов.
В качестве временных мер при лечении остеоартроза нередко применяется временное ограничение сустава. Для этого используются различные приспособления, корсеты, повязки, позволяющие зафиксировать конечность. Таким образом, исключаются болевые проявления, мешающие организму пациента стать максимально восприимчивым к остеопатическому воздействию.
На первом этапе лечения воздействие остеопата направлено на то, чтобы купировать болевые ощущения и симптомы болезни. Достигается это путем направленного мануального воздействия на пораженную область. При этом специалист устраняет мышечные спазмы, которые могут стать причиной ущемления нервных окончаний, нарушения кровоснабжения сустава, его деформации.
Полностью избавив пациента от болевых ощущений и ограничив подвижность сустава, специалист продолжает лечение, воздействуя на первопричины заболевания. Обычно это нарушения в работе систем кровоснабжения и обмена веществ. Мануальные воздействия остеопата направлены на устранение нарушений организма, вызванных неправильным положение костей скелета, мышц, из-за чего могут передавливаться различные участки кровеносной системы, кровь может застаиваться в мышцах, не обеспечивая должного снабжения суставов кислородом и питательными веществами. Обычно уже после нескольких сеансов, в ходе которых остеопат устраняет нарушения в работе системы кровоснабжения, наблюдается заметное улучшение. Получая мощный импульс к восстановлению, организм человека начинает адаптироваться к новым условиям. Так как лечение предполагает, в том числе, и коррекцию питания, то суставная ткань начинает восстанавливаться, получая необходимые для этого вещества. Нормализовав систему кровоснабжения, остеопат обеспечивает их доставку к тканям, которые уже претерпели изменения и начали разрушаться. Хрящи, кости, связки, оболочки суставов начинают восстанавливаться. Вместе с тем растет и подвижность сустава.
Способствовать возвращению подвижности и укреплению сустава на поздних этапах лечения могут физические упражнения. Их комплекс подбирается специалистом, исходя из сложности и характера болезни, области, где локализуются поражения, общего состояния организма пациента.
В зависимости от степени заболевания лечение может быть довольно продолжительным. Обычно сеансы чередуются с периодичностью от нескольких дней до нескольких недель, которые необходимы организму для усвоения изменений, внесенных специалистом.
Профилактика остеоартроза
Как и подавляющее большинство других заболеваний остеоартроз проще предупредить, чем вылечить. Практика показывает, что профилактические мероприятия, направленные на укрепление хрящевой ткани и ее восстановление, позволяют существенно сократить риск возникновения заболевания, а в случае его наличия - приостановить или вовсе прекратить течение болезни.
Профилактические мероприятия можно выполнять самостоятельно или под наблюдением специалиста - в зависимости от его рекомендаций. Они могут носить исключительно профилактический характер или быть реабилитационными - после лечения болезни, а также носить вспомогательный характер - в процессе лечебного курса. Остеопат сможет наблюдать за состоянием суставов и корректировать как сами профилактические процедуры, так и образ жизни пациента в целом, предупреждая возникновение болезни и ее рецидивы.
Советы остеопата:
- Правильное питание. Это одна из основ правильного образа жизни, который позволяет сохранить суставы здоровыми в течение максимально долгого срока. Нормализация рациона позволяет не только обеспечить организм всеми необходимыми ему веществами и витаминами, но и контролировать вес, избегая ожирения. Ведь именно в результате лишней массы нагрузка на суставы пациента может возрастать в 4-5 раз, приводя к их преждевременному износу. Если у больного есть проблемы с весом, то их обязательно необходимо решить, желательно в самом начале, когда лечение только начинается или даже до возникновения заболевания как такового;
- Физические нагрузки. Хотя в начальный период, когда проводится лечение, подвижность суставов обычно ограничивается, физические нагрузки на них все же необходимы, но уже на более поздних стадиях, когда подвижность частично или полностью восстановлена. Также умеренные физические нагрузки рекомендуются в качестве эффективной профилактической процедуры, направленной на укрепление суставов и в частности хрящевой ткани. Упражнения могут быть разными - в зависимости от того, на какую группу суставов они направлены. В целом упражнениям следует уделять 40-50 минут в сутки, занимаясь несколько раз по 10-15 минут. Можно последовательно проделывать весь цикл упражнений, направленных на разные группы мышц, а можно сочетать их в различных комбинациях - все по рекомендации специалиста;
- Ритм двигательной активности. Правильная нагрузка на суставы - одна из важных профилактических процедур. В процессе физической работы старайтесь придерживаться следующего ритма - 15-20 минут нагрузки - 5 минут отдыха. В моменты отдыха принимайте удобное положение, чтобы минимизировать нагрузку на скелет и дать суставам «отдохнуть»;
- Жидкостный баланс. Особенность хрящевой ткани в том, что она впитывает и удерживает в себе жидкость, которая при нагрузке на сустав частично «выжимается» из хряща, минимизируя трение. В процессе физических нагрузок человеческой организм должен получать в полной мере необходимый ему объем жидкости, для постоянной регидратации хрящевой ткани, которая подвергается особенному износу;
- Ортопедические средства. Снизить нагрузку на коленный и тазобедренный суставы поможет правильно подобранная обувь и супинаторы для нее. Также при физических нагрузках следует ограничить «разболтанность» нагружаемых более всего суставов, используя для этого специализированные наконечники и налокотники;
- Хондропротекторы. Так называются препараты и вещества, способствующие укреплению и восстановлению хрящевой ткани. Это могут быть как лекарственные препараты, так и естественные блюда, которые содержат большое количество клетчатки, хрящей. К последним в частности относятся разного рода желе, студни, холодцы. Что касается лекарственных препаратов и пищевых добавок, то их употребление должно быть максимально осторожным и осуществляться только по назначению врача.
Как бы ни был опасен остеоартроз, его лечение остеопатическими методами возможно практически на любой стадии болезни и демонстрирует высокую эффективность, особенно при комплексном подходе. Поэтому столь важно при первых признаках болезни, а также с достижением возраста 45 лет регулярно обращаться к врачу-остеопату, который точно знает, как лечить остеоартроз и как избежать его повторного появления.
В этой статье мы рассмотрим такую болезнь как остеоартроз, расскажем, что это такое и как его лечить, как проявляется заболевание в зависимости от место локализации, разберем какие методы терапии эффективны на сегодняшний день.
Что такое остеоартроз?
Артроз или остеоартроз - это болезнь суставов с хронической и прогрессирующей динамикой, которое поражает, в частности, определенные суставы, вызывая дегенеративные нарушения.
Чаще всего поражаются следующие суставы: позвоночника, тазобедренный, коленный, суставы рук и ног.
Дегенеративные нарушения затрагивают всю структуру сустава, включая хрящ, кость под суставом (субхондрально), сухожильные вставки, мышцы и связки.
Суставы представляют собой сложные системы связи между сегментами кости; они являются частью артикуляции: суставной хрящ, который покрывает костные головки, синовиальная мембрана, которая покрывает полость, синовиальная жидкость, присутствующая в полости, которая оказывает смазывающее и питательное действие, уменьшая трение и способствуя скольжению суставной капсуле, которая окружает сустав.
В суставе могут присутствовать вспомогательные структуры, такие как мениски, синовиальные сумки, сухожилия, внутри- и внекапсульные связки.
Дегенеративный процесс остеоартроза проявляется прогрессирующим ухудшением состояния суставного хряща, который организм не может восстановить, и повреждением кости с вторичной его деформацией, а также образованием наростов кости (остеофитов ), которые препятствуют движению.
В субхондральной кости также имеются сферические полости с четкими краями и жидким содержимым, связывающимися с суставами (геодезами). Хрящ изнашивается настолько, что оставляет основную кость непокрытой и вызывает воспаление суставов (артрит); в результате этих повреждений капсула может выделять излишнюю жидкость, вызывая выпот и отек суставов; после воспалительных явлений суставная капсула утолщается и сковывается, что ограничивает подвижность суставов.
При артрозе могут также затрагиваться мышцы, вызывая болезненное сокращение и прогрессирующую атрофию; связки, которые обычно помогают поддерживать стабильность сустава, имеют тенденцию ослабевать.>
Причины артроза
Существует множество факторов, которые могут и привести к развитию остеоартроза.
Во время старения суставной хрящ претерпевает непроизвольные изменения (такие как фибрилляция и обезвоживание), а многочисленные механические «нагрузки», которые давят на сустав (неправильное напряжение, ожирение, травма, рекреационные и профессиональные нагрузки), могут привести к трабекулярному уплотнению субхондральной кости , непосредственно или через микроразрушения, с отягчением системы и вторичными повреждениями хрящевого покрытия.
Классификация остеоартроза
Остеоартроз (артроз) можно разделить на:
- Первичный артроз, когда оно проявляется как изолированное заболевание, без сопутствующих болезней, на генетической основе.
- Вторичный артроз, когда возможно выявить конкретную причину, вызвавшую повреждение суставов, такую как травма, дисморфизм сустава, метаболические заболевания (например, заболевания с накоплением метаболитов в суставах).
Другая возможная классификация отличает:
Локализованный остеоартроз:
- рук (в частности, дистальные межфаланговые и запястно-пястные суставы 1-го пальца - ризартроз);
- артроз ног и коленного сустава ();
- артроз тазобедренного сустава ()
- позвоночного столба (особенно шейный и поясничного отдела позвоночника - спондилоартрит)
Широко распространённый остеоартроз:
- большие + малые суставы;
- малые + позвоночные суставы;
- большие + позвоночные суставы;
- малые + большие + позвоночные суставы.
Эпидемиология
Артроз в настоящее время является наиболее частым и распространенным , а также первой причиной инвалидности у пожилых людей.
Частота заболевания прогрессивно увеличивается с возрастом; из-за постепенного удлинения средней продолжительности жизни можно предположить, что его распространение будет расти в ближайшие десятилетия. По оценкам, в России более 5 миллионов человек страдают от симптоматического артрита, расстройства, которое является одним из случаев, когда чаще обращаются к врачу общей практики.
Эпидемиологические исследования, основанные на лучевой диагностике в Италии, показывают, что распространенность заболевания составляет около 50% среди их населения в возрасте от 15 до 79 лет, впрочем, как и во всем мире.
В частности, возможно, заболеваемость выше среди работающих мужчин в возрасте до 45 лет, в то время как после 55 лет остеоартроз поражает чаще женщин.
Артроз коленного сустава был наиболее распространенной формой, с распространенностью 26% у женщин и 12% у мужчин; 21% женщин и 16% мужчин имели остеоартроз кистей, а 14% женщин и 8% мужчин имели артроз бедра.
Эпидемиологическое исследование было проведено в Италии на 3000 субъектах старше 65 лет (1854 женщины и 1245 мужчин).
Симптомы и признаки артроза
Симптомы артроза возникают не одновременно с первыми поражениями хряща, а позже.
Основным симптомом является «механическая» боль в суставах, то есть вызванная движением , симптом, который регрессирует с отдыхом.
На ранних стадиях заболевания это выраженная боль, проявляется после интенсивной деятельности сустава; впоследствии боль также возникает при минимальных движениях или сохранении некоторых поз (например, в вертикальном положении в течение длительного периода). По мере прогрессирования заболевания боль может проявляться ночью и в покое.
Скованность суставов может быть более или менее связана с болью: это ощущение затруднения при движении пораженного сустава, особенно утром или после длительного периода бездействия, она кратковременна, обычно длиться менее 30 минут.
На поздних стадиях остеоартроза также имеется функциональное ограничение сустава, то есть затруднение выполнения движений.
Отек сустава (припухлость) может быть тяжелым, если он обусловлен наличием костных образований (остеофитов), которые образуются в суставе с артритом, и уменьшением пространства сустава; эта структура может перекрывать выпот в суставе, в результате чего сустав приобретает более «мягкую» консистенцию.
Самый важный симптом остеоартроза, несомненно, - боль В сравнительных исследованиях продемонстрировано отличие количественных и качественных характеристик боли при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Для остеоартроза характерна «механическая» боль, т.е. возникающая/усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое. Боль обычно возникает спустя некоторое время (минуты/часы) после начала воздействия нагрузки на сустав (реже - сразу после нагрузки) и может продолжаться в течение нескольких часов после ее прекращения. Характер болевого синдрома является одним из главных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза: для воспалительных процессов в суставах (артрит, в том числе и ревматоидный) в отличие от дегенеративных характерен «воспалительный» характер боли (возникает/нарастает в покое и ночью, утихает при движениях в суставе). Редко больные с остеоартрозом предъявляют жалобы на боль в покое и ночью, однако одновременно их обычно беспокоит и боль в суставе при физической нагрузке, т.е. «механическая боль».
Боль при манифестном остеоартрозе не столь выражена, как при артритах, более локальная, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. В известной мере по характеру боли, ее стойкости при остеоартрозе можно определить степень тяжести заболевания в целом. Например, вначале боль в конкретном суставе связана с движением и при его прекращении исчезает. Позже боль в суставе (суставах) беспокоит и в покое, усиливаясь при нагрузке. Наконец, боль беспокоит больного уже и по ночам. И хотя клинически боль в суставе воспринимается однозначно, но в действительности механизмы боли при остеоартрозе связаны не только с синовитом, как при артрите. При синовите боль возникает при вставании с постели с ощущением скованности («геля») в пораженном суставе, впоследствии боль усиливается при нагрузке. Боль при определенных движениях в суставе может быть обусловлена вовлечением периартикулярных тканей, а боль, вызванная отслойкой периоста из-за развития остеофитов, носит локальный характер, усиливаясь при пальпации сустава. Кроме того, при остеоартрозе боль может быть обусловлена мышечной патологией, усиливается с нарастанием тревоги и депрессии, а также в связи с нарушением двигательной активности и др.
При эпидемиологических и клинических исследованиях обнаружили значительные расхождения интенсивности боли в различных группах больных с остеоартрозом.
Тяжесть изменений, обнаруживаемых на рентгенограммах пораженных суставов, ассоциируется с повышением вероятности клинической манифестации остеоартроза. В тоже время авторы этого исследования отмечают, что даже значительно выраженные изменения на рентгенограммах могут быть бессимптомными. J. Cashnaghan (1991) указывает на то, что у женщин, больных остеоартрозом, болевой синдром интенсивнее, чем у мужчин. Результаты исследования M.N. Summers и соавторов (1988) свидетельствуют о наличии прямой корреляционной связи между болью и беспокойством/депрессией у пациентов с остеоартрозом.
Изучение особенностей боли у пациентов с остеоартрозом было предметом нескольких исследований. F.A. Hart (1974) описал шесть типов болевых ощущений при остеоартрозе. Результаты детального исследования боли у 500 пациентов с остеоартрозом периферических суставов подтвердили эти данные. Так, наиболее частым вариантом была боль при движениях в суставе или опоре на конечность (userelated pain). Такая боль, по данным авторов, обычно возникала в течение нескольких секунд/минут после начала статической или динамической нагрузки и могла сохраняться на протяжении нескольких часов после ее прекращения. Некоторые пациенты жаловались на непостоянную острую боль, точно совпадающую с определенными движениями в суставах или ношением тажестей; другие - на постоянный характер боли, при этом они затруднялись точно указать ее локализацию. В то время как почти все больные с манифестным остеоартрозом жаловались на боль, связанную с движениями в суставе или опорой на конечность, только половина из них указывала на наличие боли в покое и около 30% - на боль, возникающую ночью. Лишь у небольшого числа обследованных интенсивность боли в пораженных суставах затрудняла повседневную активность или вызывала бессонницу. Как правило, в этих случаях на рентгенограммах суставов обнаруживали значительные и быстропрогрессирующие изменения, часто с вовлечением субхондральной кости.
Боль в суставе при остеоартрозе нередко сопровождается ощущением болезненности при пальпации области сустава. Пациент может указать на наличие нескольких болевых точек, расположенных по ходу суставной щели и в области прилежащих скелетных мышц.
Механизм, лежащий в основе болевого синдрома при остеоартрозе, до сих пор остается предметом дискуссий. Факторы, влияющие на возникновение боли при остеоартрозе, можно разделить на локальные, системные и факторы со стороны ЦНС.
Изменение очертаний суставных поверхностей, остеофитоз и другие локальные механические факторы могут быть причиной возникновения аномальной нагрузки на связки, суставную капсулу и другие иннервируемые структуры. Подобный механизм, возможно, играет важную роль в появлении болезненности периартикулярных структур и острой боли, возникающей в суставе при движении.
Факторы, влияющие на выраженность боли при остеоартрозе, и возможные причины ее возникновения (по Dieppe PA, 1995)
|
Факторы, влияющие на выраженность боли при ОА |
Возможные причины возникновения боли при ОА |
|
|
Известно, что при остеоартрозе повышается внутрикостное давление в субхондральной кости вследствие затруднения венозного оттока. Снижение внутрикостного давления уменьшает боль при остеоартрозе. Предполагают, что этот механизм ответственен за выраженный болевой синдром - длительный, возникающий в покое ночью. Возможно, одним из источников боли при остеоартрозе является периост, который утолщается в результате появления остеофитов и хондрофитов.
Умеренный синовит часто сопровождает остеоартроз, особенно на поздних стадиях, и может способствовать усилению боли. В пользу этого механизма свидетельствует уменьшение боли при остеоартрозе в ответ на лечение НПВП.
Боль, обусловленная воспалением, давно является предметом серьезного внимания, а в настоящее время механизмы боли, ассоциированной с воспалением, активно изучаются. Показано, что любая периферическая боль связана с повышением чувствительности специализированных нейронов - ноцицепторов, создающих сигнал, распознаваемый как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани приводит к повышению активности нейронов, посылающих сигнал в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо подчеркнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная электрическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром. Таким мощным индуктором болевой чувствительности являются провоспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, комплемент, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления. В последние годы все большее внимание уделяют простаглан-динам, накопление которых коррелирует с интенсивностью воспаления и гипералгезией. Однако простагландины сами по себе не являются медиаторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Они как бы «включают» нормальные («молчаливые») ноцицепторы в такое состояние, когда они легко возбуждаются при различном воздействии.
Нарушение биомеханики в пораженном суставе способствует развитию вторичных периартикулярных синдромов - бурситов, теносиновитов и др. При сборе анамнеза и осмотре больного с остеоартрозом необходимо определить, чем обусловлена боль - непосредственно поражением сустава или воспалением, локализующимся в суставных сумках и синовиальных влагалищах.
Больные с остеоартрозом нередко предъявляют жалобы на боль в околосуставных мышцах при пальпации. Предполагают, что слабость мышц, осуществляющих движения в суставе, может быть одной из причин боли. В пользу этого свидетельствует уменьшение боли у больных с гонартрозом, выполняющих упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра.
J.H. Kellgren (1939) указывал на «направленность» боли и болезненности при пальпации от пораженных суставов к мышцам, осуществляющим движения в суставах. Это явление может объяснить нередкое возникновение боли «рядом» с пораженным суставом.
Больные с остеоартрозом могут иметь признаки фибромиалгии. Кроме того, M.N. Summers и соавторы (1988) указывают на важность центральных нейрогенных механизмов в генезе боли при остеоартрозе.
Скованность
Ощущение скованности в суставах - частая жалоба больных. Скованность обычно характеризуется затруднением первых движений, феноменом «замороженного» сустава после периода покоя, ограничением объема движений в пораженном суставе. Скованность при остеоартрозе, как правило, длится несколько минут (редко до 30 мин) и возникает только в пораженном суставе.
Причина возникновения скованности при остеоартрозе остается неизвестной. Жалобы на «замороженность» сустава после периода покоя можно объяснить простыми механическими причинами (утолщение суставной капсулы и др.). Длительная (до 30 мин) утренняя скованность, наблюдающаяся у некоторых больных остеоартрозом, возможно, возникает вследствие развития синовита (по аналогии с утренней скованностью при ревматоидном артрите).
Ограничение объема движений
Ограничение объема движений - нередкая жалоба больных с остеоартрозом. Оно обычно сопровождается жалобами на боль при движениях в суставе, причем максимальная боль отмечается на высоте ограниченного движения. Хондрофитоз и остеофитоз, ремоделирование сустава, утолщение суставной капсулы способствуют ограничению объема движений в суставе, пораженном остеоартрозом. Последнее может также объяснить затруднение выполнения доступного объема движения в пораженном суставе.
Плотные утолщения суставных краев
Плотные утолщения суставных краев часто хорошо пальпируются и могут быть болезненными. Наряду с грубыми крепитациями, которые ощущаются при движениях в пораженных суставах, плотные утолшения суставных краев являются важным дифференциально-диагностическим признаком остеоартроза. Крепитации обнаруживают при пальпаторном исследовании пораженного сустава, в поздних стадиях остеоартроза их можно услышать на расстоянии. Вероятной причиной возникновения крепитации при остеоартрозе наряду с образованием газовых пузырьков в синовиальной жидкости, которые «лопаются» при движениях в суставе, является шероховатость суставных поверхностей пораженного сустава. Необходимо дифференцировать крепитации и ощущение грубого хруста при движениях в нормальных суставах. Последний, как правило, всегда слышен на расстоянии и представляет собой один или несколько непостоянных отдельных звуковых феноменов во время движения в суставе. Крепитации ощущаются (реже их можно услышать) в суставах всегда и на протяжении всего движения в суставе.
Образование плотных («костных») утолщений по краю суставной щели в большей степени характерно для остеоартроза кистей: узловатость проксимальных межфаланговых суставов носит название узлов Бушара, а дистальных межфаланговых суставов - узлов Гебердена. Реже плотные утолщения обнаруживают по краю суставных щелей других суставов, в частности коленных.
Крепитации
Крепитации являются одним из основных дифференциально-диагностических признаков остеоартроза. Крепитации при остеоартрозе необходимо дифференцировать с хрустом в суставе у здорового человека, причиной которого могут быть газовые пузырьки в синовиальной жидкости, которые лопаются при движениях.
Синовит
Чаще всего синовит при остеоартрозе возникает в коленных суставах. У больных с синовитом изменяется характер боли: она возникает в ряде случаев сразу же после опоры на ногу и при обычной (не длительной) ходьбе. Такая «стартовая» боль не исчезает полностью в состоянии покоя, а у части больных приобретает неопределенный ритм (больной не может четко определить время их наибольшей интенсивности). Синовит при гонартрозе может быть субклиническим, слабым, умеренным, значительным; по распространенности - ограниченным и диффузным; в зависимости от течения - первичным, рецидивирующим и часто рецидивирующим. Наличие и интенсивность синовита коррелирует с рентгенологической стадией гонартроза.
Реже синовит возникает в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах кистей с наличием узлов Гебердена и/или Бушара (проявляется болезненностью, припухлостью, гиперемией суставов), что требует дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.
Признаки деструкции суставов
На поздних стадиях остеоартроза обнаруживают признаки деструкции хряща, кости и окружающих мягких тканей: варусная деформация коленных суставов (в связи с поражением медиальной тибиофеморальной части сустава), слабость связочного аппарата, нестабильность суставов (часто развивается в дистальных межфаланговых суставах). Деструкция костной ткани при остеоартрозе тазобедренного сустава может привести к укорочению конечности.
Клинические проявления синовита
|
Симптомы синовита |
||||
|
Субкли-нический |
Умеренный |
Значи-тельный |
||
|
Боль: интенсивность время возникновения |
Очень слабая Только при спускании по лестнице |
Небольшая Только при длительной ходьбе, в покое исчезает |
Умеренная При ходьбе, в покое не исчезает сразу |
При опоре на ногу |
|
Повышение температуры кожи над суставом: интенсивность локализация |
Очень слабая На ограниченном участке внутренней поверхности |
По всей внутренней поверхности |
Заметная На внутренней и наружной поверхности |
Умеренная Весь сустав |
|
Болезненность: интенсивность локализация |
По внутренней поверхности |
Заметная По всей суставной щели |
Умеренная Вся поверхность сустава |
|
|
Припухлость: интенсивность локализация |
В области внутренней поверхности сустава |
Заметная На внутренней поверхности и в препателлярной области |
Умеренная Всего сустава | |
Остеоартрит: что это такое, каковы его причины и симптомы, какие существуют методики лечения — ответы на эти вопросы заинтересуют многих людей, особенно в пожилом возрасте.
Суставные болезни и остеоартрит
Остеоартритом называют деформирующий остеоартроз, являющийся распространенным видом артрита. Заболевание относится к хроническим, т. е. поражение костной и суставной структуры человеческого скелета происходит медленно и необратимо.
Что такое остеоартрит? Это разрушение мышечных тканей в основных суставах, к которым относятся те, которые сильнее всего подвержены нагрузке: коленные, тазобедренные, позвоночник и кисти рук.
Чаще всего болезнь эта поражает мужчин и женщин после 45 лет, однако с каждым годом фиксируется все больше случаев заболевания среди более молодых людей.
Суставной хрящ — достаточно прочный материал, который выполняет роль амортизатора при ударах, обеспечивая плавное скольжение соседствующих костей сустава. При его разрушении и стирании повышается трение поверхностей, возникает боль, происходит деформация.
Синовиальная жидкость представляет собой густое вещество-смазку, которое уменьшает трение и изнашивание суставных поверхностей. По мере прогрессирования болезни она становится менее плотной и эластичной.
Существует 2 типа заболевания: первичный и вторичный остеоартрит. Первый развивается при естественном изнашивании хрящевой ткани в результате старения человека, а второй — под влиянием внешних негативных факторов.
Причины остеоартрита
Факторы, влияющие на увеличение вероятности возникновения заболевания у человека:
- наследственная предрасположенность из-за дефекта гена, который отвечает за правильное формирование хрящевой ткани, повреждение ее и вызывает проблемы с суставами — это самый значимый фактор, влияющий на появление болезни в 30% случаев;
- ожирение — способствует появлению болезни коленных и тазобедренных суставов из-за большой нагрузки на них;
- травмы, особенно у спортсменов, увеличивают риск заболевания в тех зонах, где случаются повреждения (спина, колени и т. д.);
- большое напряжение суставов из-за профессиональной деятельности.
Главной причиной, по которой развивается остеоартрит суставов, является замедленный обмен веществ, из-за чего и происходят изменения в хрящевых тканях. Кроме того, современные ученые выделяют и другие причины развития болезни:
- возрастные изменения в организме человека, при которых происходит снижение эластичности тканей;
- излишняя масса тела и перегрузки на суставы и кости также способствуют разрушению;
- влияние токсинов при вирусных заболеваниях, при неправильном образе жизни (злоупотреблением алкоголем и курением);
- эндокринные нарушения в организме: диабет, период климакса у женщин, гормональные нарушения при болезнях щитовидной железы и др.;
- заболевания сосудистой системы, атеросклероз, изменение стенок артерий.
Остеоартрит: симптомы
Проявления болезни суставов развиваются постепенно, из-за чего пациент не сразу может догадаться о своей проблеме. При отсутствии лечения происходит дегенерация хрящевых тканей и последующее ухудшение состояния пациента. Поэтому обращать внимание на появление болевых ощущений в суставах следует сразу, чтобы начать лечение как можно быстрее и замедлить развитие болезни.
Основные симптомы остеоартрита:
- Боли в суставах при движении, которые в первое время не сильно беспокоят человека, т.к. в спокойном состоянии их нет.
- По мере развития заболевания боль проявляется после периода покоя или от сильной нагрузки. Если при обострении на начальной стадии не начать вовремя лечение, то болезнь прогрессирует.
- Происходит разрастание костной ткани в пальцев и др., ощущается болезненность даже при небольшой активности.
- Отеки суставов из-за скопления синовиальной жидкости.
При резком движении пациент может услышать щелчок в районе больного сустава — крепитация, которая ярче слышна при холоде и сырости.
С течением времени периоды обострения болезни начинают учащаться, уменьшается подвижность суставов, пациент может даже полностью потерять двигательную функцию. Это вызвано дегенеративными процессами в тканях. Также происходят и внешние изменения: покраснение болезненных зон и увеличение в объеме суставных чашек.
На следующей стадии развития остеоартрита суставов происходит скопление жидкости в полости суставных сумок, что часто способствует повышению температуры тела в больной области: сустав распухает и горячий на ощупь. Разрастание тканей со временем приводит к сдавливанию нервных окончаний вокруг суставов, из-за чего снижается чувствительность, возможно онемение и уменьшение боли.
Проявления остеоартрита в зависимости от зоны поражения
Симптомы и лечение остеоартрита коленного сустава или тазобедренного отличаются только местом расположения боли во время движения, и зоной поражения хрящевой ткани.
Так, при остеоартрите коленного сустава болевые ощущения проявляются при сгибании и разгибании коленей, при поражении тазобедренного — в районе бедра и отдают в область паха, при заболевании позвоночника — локализуются в поясничной зоне или в шее. Часто болезненность связана со сменой погоды или климата, нагрузкой на больной сустав.
В тяжелых случаях при гиперразрастании суставных тканей происходит сдавливание кровеносных сосудов, последствия зависят от расположения больных суставов. При повреждении позвоночного столба вероятно сдавливание пищевода, что повлечет дисфагию, при росте суставов в области шеи возможны головокружение и сильные головные боли.
По заключениям ученых, 15% населения мира имеют различные формы остеоартрита. После 35-летнего возраста риск развития болезни равен 50%, а после 50 лет он повышается до 75%, старше 70 лет — уже 90%.
Что это такое - «остеоартрит» с возрастом узнает почти каждый человек по мере старения своего организма, а при наличии негативных факторов или чрезмерной нагрузки — еще раньше.
Диагностика и лечение остеоартрита
Оптимальным способом диагностики остеоартрита является полное обследование пациента в больнице в условиях стационара. Это позволяет не только поставить правильный диагноз, но и разработать наиболее эффективный план лечения.
Диагноз ставится на основании анализов и исследований:
- общий осмотр и описание симптомов;
- уточнение места локации боли;
- рентген пораженной области, УЗ-исследование, при необходимости врач назначает МРТ — по полученным снимкам прослеживаются изменения в суставе;
- делается жидкости (артроцентез), проводится ее биохимический анализ;
- анализы крови.
На основании полученных данных врач дает заключение о тяжести и степени остеоартрита, по применению обезболивающих препаратов, разрабатывается индивидуальная методика лечения.
Методы терапии
Заболевание является хроническим, поэтому главной целью врачей является замедление процессов деформации суставов и дальнейшего развития болезни.
Цель первоначального этапа лечения остеоартрита - снижение болевых ощущений в периоды обострения, для чего назначаются обезболивающие препараты, которые помогут восстановить подвижность в суставе. Следует учитывать, что частый прием таких препаратов может сопровождаться заболеваниями ЖКТ или возникновением гастрита, а приостановить дегенеративный процесс они не смогут.
Самые эффективные методы лечения:
- снижение веса пациента, что подразумевает специальную диету;
- лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры;
- прием медпрепаратов для обезболивания (таблетки и др.);
- использование адаптивных приспособлений (ортопедическая обувь, наколенники, шины и др.);
- удаление суставной жидкости, введение лекарств в больной сустав.
Главная цель при терапии остеоартрита коленного сустава и других пораженных зон — снижение веса и соблюдение диеты, а также регулярное выполнение комплекса физических упражнений, очень полезны плавание и катание на велосипеде. В сочетании с физиотерапевтическими процедурами это укрепит мышцы, связки и сухожилия вблизи сустава и нормализует процесс поступления полезных питательных веществ в ткани. Для снятия боли хорошо помогают тепловые процедуры, компрессы. При неправильной осанке, как одной из причин возникновения болезни, необходима ее коррекция.
Если болезнь прогрессирует, то избавиться от боли помогут бандажи и шины, которые обездвиживают поражённый сустав. Если перечисленные выше методы не помогают, то рекомендовано хирургическое вмешательство.
Медицинские препараты
При остеоартрозе лечение должно быть комплексным, направленным не только на снятие болевого синдрома, но и на устранение причин заболевания, восстановление хрящевой ткани. Для этого применяются:
- в таблетированной форме: «Тайленол», аспирин, «Ибупрофен», «Целебрекс», парацетамол и т.д.;
- мази и кремы наносятся непосредственно в области больного сустава;
- хондропротекторы 3 поколения — назначаются для защиты хрящевой ткани от разрушения;
- препараты для молекулярно-структурного восстановления хрящевой ткани — улучшают подвижность суставов;
- инъекции в пораженный сустав делаются специальными препаратами циклами до 3-5 штук в неделю, применяются только для лечения остеоартрита коленного сустава.
Хирургические методы
Самым распространенным методом лечения и достаточно дорогостоящим является эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный. Такой протез не сможет полностью заменить двигательные способности натурального, но позволяет убрать боль. Чаще всего делают реплантацию коленных и тазобедренных суставов.
Существуют также другие хирургические методы:
- очищение сустава при помощи артроскопа: проводится прокалывание кожи в нескольких местах и шлифовка поврежденных хрящей, делается только на ранних стадиях, но считается недостаточно эффективной процедурой;
- остеотомия - операция, призванная на некоторое время восстановить функцию поврежденного болезнью сустава.
Остеоартрит коленного сустава и его лечение
Коленный сустав чаще всего подвергается этому заболеванию, т.к. на него оказывается большая нагрузка при ходьбе и других движениях.
Симптомы остеоартрита коленного сустава аналогичны уже перечисленным: боли в колене при сгибании и разгибании, особенно это чувствуется во время ходьбы по лестнице. По мере ухудшения состояния ощущается скованность, затрудняется движение, появляется припухлость. Боли обычно усиливаются утром, после отдыха или после интенсивных нагрузок, при стоянии на коленях.
Во время обследования рентген показывает сужение пространства между суставами больного колена.
Лечащий врач, в соответствии со степенью поражения и симптомами остеоартрита, лечение назначает пациенту в виде обезболивающих лекарств, рекомендует лечебно-восстановительные упражнения, которые помогут укрепить мышцы ног и улучшить гибкость.
При сильных болях можно использовать специальные наколенники и шины, которые по свидетельствам пациентов, помогают уменьшить болевой синдром и позволяют активнее двигаться.
При таком методе применяются 2 вида шин:
- разгрузочная, которая снижает нагрузку на больную зону;
- поддерживающая — позволяет равномерно распределить нагрузку на сустав.
Одним из способов лечения является употребление БАДов, пищевых добавок, содержащих сульфаты аминоглюкозы и хондроитина. Эти вещества — природные компоненты суставного хряща. Биодобавки изготавливаются из продуктов животного происхождения, либо синтетических веществ и вполне эффективны на ранних стадиях остеоартрита. Для достижения ощутимого эффекта необходимо пройти полный курс приема препаратов длительностью не менее трех месяцев. Это поможет уменьшить отек и воспаление в суставе, улучшит двигательную активность пациента.
Следует принимать во внимание, что БАДы могут взаимодействовать с назначенными врачом лекарствами, поэтому об их приеме обязательно надо предупреждать.
Уколы в коленный сустав
Одним из методов, помогающих снять боль и улучшить состояние, является инъекция в коленный сустав. При этом могут применяться различные лекарства:
- Кортикостероиды, кортизоны — гормональные препараты, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Недостатком их применения является кратковременность действия и возможные побочные эффекты, вплоть до разрушения сустава при слишком частых процедурах.
- Уколы с гиалуроновой кислотой. Они помогают усилить вяжущую функцию синовиальной мембраны и восполнить недостающую жидкость в коленном суставе, такой метод эффективен на ранних стадиях болезни, если другие препараты не помогают.
- Инъекции с золото-хлористоводородным натрием — один из популярных методов лечения артрита.
Народные методы лечения
Различные травяные сборы и настойки помогают уменьшить болевой синдром и приостановить разрушение суставных хрящей. Они эффективны при комплексном лечении остеоартрита суставов.
Популярный народный рецепт для приема внутрь: смесь из цветов бузины, можжевельника, листьев крапивы, травы хвоща, календулы, ивовой коры в равных пропорциях. На 2 ст. л. смеси добавляют 1 л кипятка, настаивать нужно 12 часов, а затем процедить. Настой необходимо употреблять по ½ стакана несколько раз в день, курс лечения — 2 месяца.
Компрессы и мази местного применения помогают уменьшить боль, улучшить кровообращение, расслабить мышцы и связки около больного сустава.
Самые популярные рецепты:
- Смешать 2 ст. л. касторового масла с 1 ст. л. скипидара. Таким раствором натирать сустав дважды в день.
- Компресс делается из измельченного корня хрена, который распаривают на медленном огне, затем готовую массу кладут в х/б ткань и прикладывают к больному суставу.
- Настой из цветов одуванчика. Бутыль заполняют цветками, затем доливают до верха спирт или одеколон, настаивают 1 мес. и процеживают. Каждый вечер одуванчиковым настоем нужно натирать больные колени в течение месяца, в особо тяжелых случаях можно и дольше. Одновременно рекомендуется жевать ежедневно по несколько Хранить настой можно при комнатной температуре.
- Смесь, приготовленная из 5% йода и 10% нашатыря, майского цветочного меда, глицерина и медицинской желчи (в равных долях) настаивается 10 суток в темноте. Перед употреблением ее следует подогреть на водяной бане. Она накладывается в виде компресса на сустав на ночь, сверху колено обертывают полиэтиленом и шерстяной косынкой.
- Соком чистотела пропитать льняную ткань и наложить на больное колено на 40-60 минут, затем смазать подсолнечным маслом.
Следует помнить, что народные средства являются вспомогательными способами лечения остеоартрита, и применяются в сочетании с медицинскими средствами, которые назначает лечащий врач.
Зная, к каким последствиям может привести отсутствие лечения остеоартрита, что это такое и как его лечить, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, особенно в пожилом возрасте, когда вероятность возникновения болезни является максимальной.
Остеоартроз - симптомы и лечение
Что такое остеоартроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев А. А., травматолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Остеоартроз (артроз) - заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.
Подавляющее число поражаемых суставов - это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза.
Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется. Основными принято считать:
Возраст;
Наследственность;
Нарушения обмена веществ;
Повышенный вес тела;
Остеопороз;
Неполноценное и нерегулярное питание;
Эндокринные нарушения;
Менопауза;
Частые переохлаждения;
Артрит (воспалительный процесс в суставе);
Очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).
Варикозное расширение вен нижних конечностей.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы остеоартроза
Общие симптомы артроза включают:
- боль во время нагрузок;
- ограничение движений в суставе;
- чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
- боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).
Суставная боль редко бывает острой, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающаяся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.
Патогенез остеоартроза
Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах. На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща - гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы - полость сустава. Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение - это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава - залог полноценного обмена веществ в нем. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных. Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом - она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм - обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.
Классификация и стадии развития остеоартроза
Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный. Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)
Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:
1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.
2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.
3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.
4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).
Осложнения остеоартроза
Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:
- повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
- хронический воспалительный процесс;
- анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
- деформация сустава.
Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».
Диагностика остеоартроза
Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).
Лечение остеоартроза
На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, в который входят курсы ЛФК (лечебной физкультуры и гимнастика), физиотерапия (чаще это фонофорез и магнитотерапия), плавание, противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективной терапии (прием препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставных инъекций (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо. При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение - артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении.
Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой - создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.
Прогноз. Профилактика
Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.
Профилактические меры.
